Comprendre les remboursements de la Sécurité sociale en 2026
Remboursements Sécurité sociale : taux par type de soin, base de calcul, ticket modérateur, dépassements et astuces pour réduire le reste à charge.
L’Assurance Maladie rembourse en moyenne 79 % des dépenses de santé des Français. Le montant dépend d’un calcul précis : base de remboursement × taux applicable − participation forfaitaire. En 2025, le reste à charge moyen par assuré s’élevait à 230 € par an (hors dépassements d’honoraires).
Le principe du remboursement
L’Assurance Maladie ne rembourse pas la totalité des frais médicaux. Le remboursement se calcule sur un tarif de convention — aussi appelé « base Sécu ». Le pourcentage appliqué à cette base détermine le montant versé.
La formule de calcul
Remboursement = Base de remboursement × Taux − Participation forfaitaire
Exemple pour une consultation chez un médecin généraliste :
- Tarif de convention : 26,50 €
- Taux de remboursement : 70 %
- Remboursement brut : 26,50 × 70 % = 18,55 €
- Participation forfaitaire : 1 €
- Montant versé : 17,55 €
Les taux de remboursement par type de soin
| Type de soin | Base de remboursement | Taux |
|---|---|---|
| Consultation médecin traitant | 26,50 € | 70 % |
| Spécialiste (dans le parcours) | Variable | 70 % |
| Spécialiste (hors parcours) | Variable | 30 % |
| Médicaments vignette blanche | Prix affiché | 65 % |
| Médicaments vignette bleue | Prix affiché | 30 % |
| Analyses de laboratoire | Tarif convention | 60 % |
| Soins infirmiers | Tarif convention | 60 % |
| Kinésithérapie | Tarif convention | 60 % |
| Hospitalisation | Tarif convention | 80 % |
Le taux « dans le parcours » vs « hors parcours » crée un écart de 40 points. Sur une année avec 5 consultations spécialisées, la différence atteint 200 à 300 €.
Le ticket modérateur
Le ticket modérateur correspond à la part qui reste à votre charge après remboursement. Pour une consultation à 26,50 € remboursée à 70 %, le ticket modérateur est de 7,95 €. Votre mutuelle ou complémentaire santé prend généralement ce montant en charge.
Exonération du ticket modérateur
4 situations donnent droit à une prise en charge à 100 % :
- Affection de longue durée (ALD) — Diabète, cancer, insuffisance cardiaque… 12 millions de Français bénéficient d’une ALD
- Maternité — Du 6e mois de grossesse à 12 jours après l’accouchement
- Accident du travail ou maladie professionnelle
- Pension d’invalidité
Les dépassements d’honoraires
Certains médecins facturent au-delà du tarif de convention. Ces dépassements ne sont pas remboursés par la Sécu. Deux secteurs existent :
- Secteur 1 — Le médecin respecte le tarif de convention. Aucun dépassement. 55 % des médecins exercent en secteur 1.
- Secteur 2 — Le médecin fixe librement ses honoraires. Le dépassement moyen atteint 56 % du tarif Sécu chez les spécialistes de secteur 2.
Bon réflexe : Vérifiez le secteur de votre médecin sur l’annuaire santé d’Ameli avant de prendre rendez-vous. Les médecins de secteur 1 garantissent le meilleur remboursement.
Les participations forfaitaires
Au-delà du ticket modérateur, des franchises restent à votre charge :
- 1 € par consultation ou acte médical (participation forfaitaire)
- 0,50 € par boîte de médicament et par acte paramédical (franchise médicale)
- 2 € par transport sanitaire
Ces franchises sont plafonnées à 50 € par an. Elles ne s’appliquent pas aux mineurs, aux femmes enceintes ni aux bénéficiaires de la CSS.
Optimiser ses remboursements
5 leviers concrets pour réduire votre reste à charge :
- Déclarer un médecin traitant — Condition indispensable pour le taux de 70 %
- Respecter le parcours de soins — Passer par son généraliste avant le spécialiste
- Consulter en secteur 1 — Zéro dépassement d’honoraires
- Opter pour les génériques — Même efficacité, remboursement identique, économie pour la collectivité
- Adapter sa mutuelle — Comparer les contrats selon vos besoins réels (optique, dentaire, hospitalisation)
Le rôle de la complémentaire santé
La mutuelle intervient en complément de l’Assurance Maladie. Elle prend en charge le ticket modérateur, tout ou partie des dépassements d’honoraires et les soins peu remboursés (dentaire, optique, audioprothèses).
Le choix de la mutuelle impacte directement votre reste à charge annuel. Comparez les garanties en fonction de vos besoins : un couple de 30 ans ne couvre pas les mêmes postes qu’un retraité de 65 ans. Si vos revenus sont modestes, vérifiez votre éligibilité à la Complémentaire Santé Solidaire — couverture complète, sans avance de frais. Vous pouvez suivre vos remboursements en temps réel depuis Mon Espace Santé.
Prochaine étape : connectez-vous à ameli.fr, consultez votre relevé de prestations des 3 derniers mois et vérifiez que tous les remboursements ont bien été versés.